治療心跳停止藥物之注意事項

Vasopressin vs Epinephrine：

Vasopressin 是一種抗利尿之賀爾蒙，高劑量時，可以產生周邊血管收縮作用。它是經由直接刺激平滑肌的V1接受器，而形成收縮作用。半衰期為10-20分鐘。因為作用期較長，因此較優於Epinephrine。Vasopressin 經証實在CPR中，可以增加冠狀動脈血流灌注壓力，增加主要器官之血流量，心室纖維顫動平均頻率及腦部氧氣供給。在Morris的研究中顯示，Vasopressin可以增加冠狀動脈灌注壓力至28 mmHg。

至目前為止，Vasopressin可用來治療心跳停止(Asystole)，但對於PEA之治療效果未定。

Amiodarone的臨床使用

對於VF及無脈搏VT之治療方法中，在ARREST研究中，對於頑固性之VF及無脈搏之VT，比Lidocaine有顯著的療效。Amiodarone在VF之治療，扮演IIb之角色。到院前的VF使用Amiodarone 300 mg靜脈注射，有較高的存活率，使病人能送到醫院急救。有些研究指出Lidocaine反而減少急救之成功率，或者反而增加去顫電擊所需之能量。因此在VF及無脈搏之VT緊急治療，Amiodarone比Lidocaine 佔了較重要的位置。

Amiodarone的使用劑量：治療VF時，先注射300 mg，必要時給予第二劑150 mg, 然後改為每分鐘1 mg，靜脈滴注6小時，再減為每分鐘0.5 mg，靜脈滴注18小時。最高使用劑量一天不能超過2 g。

若是用來治療有脈搏之心室頻脈，則最初劑量只要150 mg，靜脈推注十分鐘。以後的靜脈滴注劑量與治療VF時相同。

Amiodarone 為第III類之抗心律不整藥物，其作用機轉複雜，包括鈉離子阻斷作用，非競爭性之抗交感神經作用，延長心肌細胞動作位能，抑制房室節之傳導。亦具有鉀離子管道之阻斷作用，使得傳導變慢，不反應期變長。亦有血管擴張之效應，減少心肌負荷及耗氧量。它是經由肝臟代謝。靜脈注射之Amiodarone，不會改變QTC，但口服劑型，會使QTC延長。

Amiodarone的副作用，包括有16%的病人其血壓明顯下降，4.9%有心跳變慢情形。及可能引發Torsades de pointes，甲狀腺機能障礙、肺纖維化，及成人呼吸窘迫症候群。

Sodium Bicarbonate

• Sodium Bicarbonate是一種緩衝劑，用來中和氫離子。

(1) 藥理作用：

* 心跳停止時，沒有血流，此時氫離子會聚積而形成嚴重酸中毒。酸中毒影響心肌細胞功能，阻斷其活性。

* 正常情況下，Bicarbonate與氫原子結合，形成碳酸、水及二氧化碳經由肺排出。

* 心跳停止，肺無呼吸通氣之下，二氧化碳無法有效的排出體內。這些屯積的二氧化碳，經過血流，進入心肌及神經系統，再轉化成氫離子。而這些氫離子反而產生細胞內酸中毒。此時，若給予Bicarbonate來中和細胞外酸中毒，卻反而形成更嚴重的細胞內酸中毒。

* 由此得知，在心臟急救時，一個重要的原則：心跳停止而產生酸中毒時，其治療方式為氧氣通氣及恢復正常血液循環。此時酸中毒的緩衝劑治療不是Bicarbonate，而是良好的CPR及氧氣通氣。

* 使用氣管內管通氣呼吸，是心跳停止而產生之酸中毒的首要治療。

* 並沒有標準的常規使用之Sodium Bicarbonate原則。儘量使肺部能通氣呼吸，才是常規治療的原則。

(2) 使用時機：

* 已經確定有血鉀過高時。

* 已經發生代謝酸中毒(metabolic acidosis)

* 藥物中毒：三環抑鬱藥(Tricyclic antidepressants, TCA)，如：Imipramine, Clomipramine

* Procainamide中毒

(3) 使用劑量：1 mEq/kg IV bolus。每10分鐘，重覆一半劑量；或依動脈氣體分析結果而調整。Sodium Bicarbonate 勿與其他急救物品，混合注射使用。

(4) 副作用：Sodium Bicarbonate 會產生一些副作用，如：混合性靜脈細胞內酸中毒  高滲透壓    血鈉過高 代謝性鹼中毒       急性血鉀過低

其他注意事項：

• 硫酸鎂：MgSO₄的適應症，只有Torsades de pointes及血鎂過低引發之VF。
• 治療VF/VT時, 除Epinephrine之外，亦可使用Vasopressin 40 單位, 但只限於一次劑量。
• Epinephrine不能與Sodium bicarbonate在同一條靜脈管徑上使用。
• Epinephrine會增加心肌耗氧量。
• Epinephrine經由氣管內管之給藥法：

* 抽取2-2.5 mg之1:1000 Epinephrine,再以NS稀釋至10 mL。

* 先擠壓Ambu bag，使肺通氣。

* 暫停胸部按壓。

* 取下ET管之Ambu bag。

* 經由ET管之內徑，插入較細長之導管，通過整個ET管。

* 再將剛抽取之10 mL 之NS及Epinephrine混合液，經由導管用力推入ET管內。

* 再注入5至10 mL空氣，使導管內之藥物，完全沖至肺內。