ACLS簡易心電圖的基本認識

(1) 心電圖記錄紙的規格

• 寬度一小格= 0.04秒，
• 寬度一大格=五小格= 0.2 秒，用來測量心臟傳導速度的時間。
• 高度一小格= 1 mm，用來測量圖形的電壓(voltage)或振幅(amplitude)。
• 一般用來監測心律的監視器(ECG Monitor)只能用來監測心律，判讀心律不整，不能用來診斷心肌缺氧或心肌梗塞。心肌缺氧或心肌梗塞的心電圖診斷，必需以十二導程的心電圖，才可能判讀。

(2) 基本心電圖之圖形說明

• P波：心臟收縮造成的第一個波型，是指脈衝(impulse)從竇房結傳出，經過左右心房的去極化的過程。波寬小於0.11 秒。
• PR間段(PR Segment)：P波末端至QRS起點之間，代表希氏束-帕金茲的傳導(His-Purkinje system)。
• PR間格(PR Interval)：從P波起點至QRS起點，等於P波加PR間段。正常值為0.12~0.2秒。超過0.2秒，就是第一度房室傳導阻滯(1^st degree AV block)。
• QRS波：包括了Q、R、S三種尖峰波，代表脈衝經過左右心室引起的收縮。

* 正常值為0.06~0.10 秒。

* 不完全束支阻滯(incomplete BBB)： 0.10~0.12秒。

* 完全束支阻滯(complete BBB)：> 0.12秒。

* 窄波(narrow QRS)：<0.10秒。

* 寬波(wide QRS)：>0.12秒。意指QRS波大於3小格，在一般監視器上，QRS圖形變寬，中間有縫隙的波形。

• ST間段(ST Segment)： QRS波終點與T波起點之間。正常時，與PR間段呈現同一水平線(isoelectric, flat)。如果ST間段上升或下降，表示心肌缺氧或心肌梗塞。
• T波：代表了心室的再極化 (repolarization)。對稱而倒置的T波意味著心肌缺氧。高血鉀時，T波呈現尖而高。低血鉀時，T波呈現扁寬。
• QT間隔：從Q波起點至T波結束。正常值介於0.36~0.44秒。大於0.44秒，稱為QT延長(QT prolong)

(3) 心跳過慢的心電圖判讀

1. 先看P波：形狀是否正常，每個P波與P波之間的距離是否規則(regular)，或不規則(irregular)。如果沒有P波，可能是心房顫動(Af)、心房撲動(AF)、心室上頻脈(SVT)、交界心律(Junctional rhythm)、心室頻脈(VT)、或心室纖維顫動(VF)。
2. P波與QRS之相互關係：是否規則性的P-QRS順序，PR間格是否正常，或延長(一度房室傳導阻滯)。P與QRS的間格距離是否規則，有無延長或突然少了P或QRS(PR間格是否正常，或延長(二度或三度房室傳導阻滯)。。
3. 觀察QRS：形狀是否正常，寬度是窄或寬，每個QRS波與QRS波之間的距離是否規則，或不規則。

竇性心跳過慢 (Sinus Bradycardia)

心速每分鐘小於60下。心房P波之速率分鐘40-60下。每個P波之後固定跟著QRS波。QRS波之速率分鐘為40-60下。

竇性心跳過慢

第一度房室傳導阻滯 1st degree AV block

PR 間隔大於0.20秒 (EKG上的5小格) 。每個P波之後，規律而固定跟著QRS波。P，QRS形狀及速率，均持固定。

第一度房室傳導阻滯( 1^st AV Block)

第二度房室傳導阻滯 2nd degree AV block

第一型(Morbitz Type I) (2nd AV Block Type 1) (又稱Wenckebach現象，其傳導阻滯是發生在AV node) 每個 PR間隔愈來愈延長，一直到P後面沒有出現QRS波。(Non-Conducted P)R-R間隔各不相同

第二度第一型房室傳導阻滯 (2^nd AV Block #1)

第二度房室傳導阻滯 2nd degree AV block

第二型(Morbitz Type II) (2nd AV Block #2)，其導阻滯是發生在AV node以下(QRS較寬)，容易引起心室逃心率，潛在危險性較高。可能跟著發生第三度房室傳導阻滯。 PR 間隔固定，但有些P之後，突然沒有跟著QRS波。QRS形狀保持不變，但有些P之後，少了QRS

第二度第二型房室傳導阻滯 (2nd AV Block #2)

第三度房室傳導阻滯 3rd degree AV block, or Complete AV block

第三度房室傳導阻滯或稱房室傳導完全阻滯。對於藥物治療反應幾乎無效果。其導阻滯是發生在AV node或以下；但大部份AMI疾病引起的阻滯是發生在AV node以下；而且具有致命險性。 P 與QRS波之關係互不相關，各跳各的。沒有固定之PR間隔。QRS速率每分鐘小於60下；其形狀可能是窄波之交界心率(Junctional rhythm)，或寬波之心室異律Idioventricular rhythm。

第三度房室傳導阻滯 (Complete AV block)