如何判讀心跳過快之心電圖？

心跳過快的心電圖診斷過於繁複，在ACLS急症中很難當場區分。因此，在ACLS課程中的心跳過快的心電圖診斷，以臨床處置的實際性與及時性為考量。以下所述之頻脈心律不整(tachyarrhythmia)，雖然未概括所有之心律不整，但對於一般急症所見，其處置之原則均以此為原則。(心電圖的基本認識，請參考ACLS簡易心電圖的基本認識。)

如何判讀心跳過快之心電圖？

先辨認是否有P波：
若有P波→竇性頻脈(sinus tachycardia)(圖7-1)，或心房頻脈(atrial tachycardia，其P波較尖較窄)，或多發性心房頻脈 (Multifocal atrial tachycardia, MAT，每個P波形狀不一)。
如果沒有P波，則以QRS的相互關係作為診斷依據。可能是心房顫動(Af)、心房撲動(AF)、房室結再入性頻脈、心室上頻脈(SVT)、交界心律(Junctional rhythm)、心室頻脈(VT)、或心室纖維顫動(VF)。
觀察QRS：窄波或寬波，每個QRS波與QRS波之間的距離是否規則，或不規則。
沒有P波時：
窄波而規則之頻脈(narrow and regular QRS tachycardia)：
1. )心室上頻脈(SVT)：如果突然或陣發性發作，稱為陣發性心室上頻脈(PSVT)。SVT包括了AVNRT(房室節再入頻脈)，AVRT(房室再入頻脈)。大部份的PSVT是在房室節發生「傳導再入」(AV nodal reentry)而造成。P波經常看不見，或隱藏在QRS中。如果再合併異徑傳導(aberrancy)，則QRS波會變寬，此時與VT就很難鑑別診斷。治療時，仍然可以使用Adenosine，視其反應。沒有改善時，就視同VT，改用Amiodarone。
2. )交界頻脈 (Junctional tachycardia)：就是從希氏束(His bundle)引發的頻脈。在導程II, III, avF，P波呈倒狀。在一般心律的監視器上，有時P波出現在QRS後面，但大部份是隱藏無法看見。
窄波而不規則之頻脈(narrow and irregular QRS tachycardia)：每個QRS間距不等：最長見的是心房顫動(Af，或簡稱AFib) (圖7-3)，及心房撲動 (AF)。
心房顫動(Af)：因為心房心律極快，大約是400-600 /min，在心電圖上無法識別，因此以心室反應(ventricular response)作為心律快慢之區分。心室心率大於120/mim，則稱為心房顫動合併頻脈(Af with RVR)。
心房撲動(AF)：QRS之前，會有鋸齒狀的撲動波)flutter waves)。
寬波而規則之頻脈(wide and regular QRS tachycardia)：QRS ＞0.12 秒，有以下兩種：心室頻脈(VT)：由於QRS波形上下方向之不同，而有不同VT。每個VT的形狀都是相同，稱為單形性VT* (Monomorphic VT) 。如果形狀不同，稱之為多形性VT* (Polymorphic VT)。
連續三個VPC連在一起，速率每分鐘大於100下，則稱為VT。
VT出現的時間不到30秒，則稱為非持續之VT (nonsustained VT)。
VT如果超過30秒，則稱為持續之VT (sustained VT)。
兩個VPC連在一起，稱為成雙之VPC (couplet VPC)。
非持續之VT，與成雙之VPC都不需要同步電擊治療。如果病人情況不穩定，則給予靜脈注射Amiodarone 150 mg；如果穩定，給予口服Amiodarone即可。
SVT合併異徑傳導(aberrancy)：必須有發作前的心電圖，才能與VT鑑別診斷。
寬波而不規則之頻脈(wide and irregular QRS tachycardia)：QRS ＞0.12 秒
如果出現VT前的心電圖有QT延長現象(QT正常值：0.36-0.44秒)，多形性VT的QRS波形由上轉下，呈扭轉形態，稱為Torsades de pointes。
Af 合併WPW：必須有發作前的WPW心電圖，急性發作時才能診斷。

	窄QRS波	寬QRS波
有P波：規則QRS間距	竇性頻脈、心房頻脈、多發性心房頻脈	竇性頻脈、心房頻脈、多發性心房頻脈，同時併有傳導阻滯(BBB)
不規則QRS間距	竇性心律不整、APC、MAT	竇性心律不整、APC、MAT，同時併有傳導阻滯(BBB)，或異徑傳導(aberrancy)。
無P波：規則QRS間距	心室上頻脈：SVT, PSVT 交界頻脈	心室頻脈(VT)、PSVT合併異徑傳導(aberrancy)，或傳導阻滯(BBB)
不規則QRS間距	心房顫動(Af)、心房撲動(AF)	多發性心室頻脈、Torsades de pointes、Af 合併WPW