BNP and NT-proBNP：心衰竭之生物指數

BNP (B-type natriuretic peptide) 和NT-proBNP (N-terminal prohormone of B-type natriuretic peptide)檢測經常用於確定心衰竭(HF)的存在和嚴重程度。一般來說，BNP 和 NT-proBNP 數據相似，只要它們各自的絕對值和分界點不能互換使用，它們都可以用於患者醫療狀況。

肥胖與較低水平的 BNP 和 NT-proBNP 相關，因此降低其診斷敏感度。大量證據支持使用利鈉肽生物指數(natriuretic peptide)排除HF作為門診和急診之診療。儘管 BNP 和 NT-proBNP 的降低與更好的結果相關，但使用連續BNP或 NT-proBNP 測量的作為治療指導證據仍然不足。

越來越多的生物指數包括心肌損傷、炎症、氧化壓力、血管功能障礙和基質重塑(matrix remodeling)的生物指數已被證明可以提供比利鈉肽增加的預後信息，但仍然沒有增加疾病處置益處的證據。

■當呼吸困難的原因不明且身體檢查模棱兩可時，在動態環境中測量BNP和NT-proBNP以檢測疑似心臟原因導致的呼吸困難，可為臨床判斷提供額外的診斷價值 。 在緊急情況下，BNP 和 NT-proBNP 水平的敏感度高於特異性，對於排除HF可能比判定HF更有用。 雖然較低水平的 BNP 和 NT-proBNP 可能有助於排除 HF 的存在，並且較高水平對診斷HF具有較高的陽性預測價值，但在各種心臟和非心臟原因的患者中，BNP和 NT-proBNP水平均有所增加。

■較高水平的 BNP 和 NT-proBNP 與 HF 患者的短期和長期不良結局風險增加相關，包括全因和心血管死亡以及主要心血管事件。 研究證實，這些生物指數標誌物對 CVD 風險評估的標準方法具有增加的預後價值。 並非所有患者都可能需要生物指數測量來預測預後，特別是如果他們已經患有晚期心衰竭，預後不良或在以前的狀況中，生物標指數水平持續升高。

■出院前 BNP和 NT-proBNP 數據是HF死亡或再入院風險的強有力預測因素。儘管治療後 BNP或 NT-proBNP 降低的患者比沒有任何變化或生物標誌物升高的患者有更好的結果，但針對這些生物指數的某個閾值、值或相對變化住院期間的數據並沒有證明在改善結果方面始終有效。GDMT導致BNP和NT-proBNP降低的患者代表了與儘管進行了適當治療但水平持續升高的患者相比，長期預後得到改善。BNP和NT-proBNP水平及其變化有助於指導關於預後的討論以及GDMT的依從性和優化。

利鈉肽生物指數(natriuretic peptide) 上升的潛在原因

心臟因素：

HF，包括右心HF症候群

急性冠心症

心肌疾病，包括左心室肥厚

瓣膜心臟病

心包膜疾病

心房顫動

心肌炎

心臟手術

同步電擊

毒性代謝性心肌損傷，包括癌症化療

非心臟因素：

高齡

貧血

腎衰竭

肺部：阻塞性睡眠呼吸暫停、重症肺炎

肺栓塞、肺動脈高壓

重症疾病

細菌性敗血症

嚴重燒傷

資料來源：Guidelines for Treatment of Heart Failure AHA/ACC 2022

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.12.012#tbl6