LBBB患者的心肌梗塞心電圖

以前將新出現的LBBB視同ST波段上升的急性⼼肌梗塞(STEMI)，2005 AHA的ACLS guideline並此類LBBB的要盡快給予PCI打通⾎路。但陸續研究顯⽰，胸悶、痛且⼼電圖呈現LBBB的患者真正是STEMI的機率不⾼，即使是急性冠⼼症，也⼤多是非ST波段上升的急性冠心症(NSTE-ACS)或是不穩定狹⼼症(unstable angina)。因此 Dr Sgarbossa提出新的看法，用來診斷LBBB患者的心肌梗塞。

Sgarbossa Criteria (1996)

(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm (最重要)。

(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm。

(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 5mm。

Sgarbossa Criteria第3條件比較爭議，敏感度與專一度不足信賴。Dr Smith SW在2012提出改版。原來的第三要件：任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 5 mm，改為ST上升/S波深度≥ 25%

Smith-Modified Sgarbossa Criteria (2012)

(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，

(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm，

(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST上升/S波深度 ≥ 25%

2018 ESC/ACC/AHA提出的更簡化：

任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，即可診斷LBBB患者的心肌梗塞。

Ref:

• Smith SW et al. Diagnosis of ST Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block using the ST Elevation to S-Wave Ratio in a Modified Sgarbossa Rule. Annals of Emergency Medicine 2012;60:766-776
• Meyers HP, Limkakeng AT Jr, Jaffa EJ, Patel A, Theiling BJ, Rezaie SR, Stewart T, Zhuang C, Pera VK, Smith SW. Validation of the modified Sgarbossa criteria for acute coronary occlusion in the setting of left bundle branch block: A retrospective case-control study. Am Heart J. 2015;170(6):1255-1264.
• Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269
• https://litfl.com/sgarbossa-criteria-ecg-library/

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