Vasopressin vs Epinephrine:
Vasopressin 是一種抗利尿之賀爾蒙,高劑量時,可以產生周邊血管收縮作用。它是經由直接刺激平滑肌的V1接受器,而形成收縮作用。半衰期為10-20分鐘。因為作用期較長,因此較優於Epinephrine。Vasopressin 經証實在CPR中,可以增加冠狀動脈血流灌注壓力,增加主要器官之血流量,心室纖維顫動平均頻率及腦部氧氣供給。在Morris的研究中顯示,Vasopressin可以增加冠狀動脈灌注壓力至28 mmHg。
至目前為止,Vasopressin可用來治療心跳停止(Asystole),但對於PEA之治療效果未定。
Amiodarone的臨床使用
對於VF及無脈搏VT之治療方法中,在ARREST研究中,對於頑固性之VF及無脈搏之VT,比Lidocaine有顯著的療效。Amiodarone在VF之治療,扮演IIb之角色。到院前的VF使用Amiodarone 300 mg靜脈注射,有較高的存活率,使病人能送到醫院急救。有些研究指出Lidocaine反而減少急救之成功率,或者反而增加去顫電擊所需之能量。因此在VF及無脈搏之VT緊急治療,Amiodarone比Lidocaine 佔了較重要的位置。
Amiodarone的使用劑量:治療VF時,先注射300 mg,必要時給予第二劑150 mg, 然後改為每分鐘1 mg,靜脈滴注6小時,再減為每分鐘0.5 mg,靜脈滴注18小時。最高使用劑量一天不能超過2 g。
若是用來治療有脈搏之心室頻脈,則最初劑量只要150 mg,靜脈推注十分鐘。以後的靜脈滴注劑量與治療VF時相同。
Amiodarone 為第III類之抗心律不整藥物,其作用機轉複雜,包括鈉離子阻斷作用,非競爭性之抗交感神經作用,延長心肌細胞動作位能,抑制房室節之傳導。亦具有鉀離子管道之阻斷作用,使得傳導變慢,不反應期變長。亦有血管擴張之效應,減少心肌負荷及耗氧量。它是經由肝臟代謝。靜脈注射之Amiodarone,不會改變QTC,但口服劑型,會使QTC延長。
Amiodarone的副作用,包括有16%的病人其血壓明顯下降,4.9%有心跳變慢情形。及可能引發Torsades de pointes,甲狀腺機能障礙、肺纖維化,及成人呼吸窘迫症候群。
Sodium Bicarbonate
- Sodium Bicarbonate是一種緩衝劑,用來中和氫離子。
(1) 藥理作用:
* 心跳停止時,沒有血流,此時氫離子會聚積而形成嚴重酸中毒。酸中毒影響心肌細胞功能,阻斷其活性。
* 正常情況下,Bicarbonate與氫原子結合,形成碳酸、水及二氧化碳經由肺排出。
* 心跳停止,肺無呼吸通氣之下,二氧化碳無法有效的排出體內。這些屯積的二氧化碳,經過血流,進入心肌及神經系統,再轉化成氫離子。而這些氫離子反而產生細胞內酸中毒。此時,若給予Bicarbonate來中和細胞外酸中毒,卻反而形成更嚴重的細胞內酸中毒。
* 由此得知,在心臟急救時,一個重要的原則:心跳停止而產生酸中毒時,其治療方式為氧氣通氣及恢復正常血液循環。此時酸中毒的緩衝劑治療不是Bicarbonate,而是良好的CPR及氧氣通氣。
* 使用氣管內管通氣呼吸,是心跳停止而產生之酸中毒的首要治療。
* 並沒有標準的常規使用之Sodium Bicarbonate原則。儘量使肺部能通氣呼吸,才是常規治療的原則。
(2) 使用時機:
* 已經確定有血鉀過高時。
* 已經發生代謝酸中毒(metabolic acidosis)
* 藥物中毒:三環抑鬱藥(Tricyclic antidepressants, TCA),如:Imipramine, Clomipramine
* Procainamide中毒
(3) 使用劑量:1 mEq/kg IV bolus。每10分鐘,重覆一半劑量;或依動脈氣體分析結果而調整。Sodium Bicarbonate 勿與其他急救物品,混合注射使用。
(4) 副作用:Sodium Bicarbonate 會產生一些副作用,如:混合性靜脈細胞內酸中毒 高滲透壓 血鈉過高 代謝性鹼中毒 急性血鉀過低
其他注意事項:
- 硫酸鎂:MgSO4的適應症,只有Torsades de pointes及血鎂過低引發之VF。
- 治療VF/VT時, 除Epinephrine之外,亦可使用Vasopressin 40 單位, 但只限於一次劑量。
- Epinephrine不能與Sodium bicarbonate在同一條靜脈管徑上使用。
- Epinephrine會增加心肌耗氧量。
- Epinephrine經由氣管內管之給藥法:
* 抽取2-2.5 mg之1:1000 Epinephrine,再以NS稀釋至10 mL。
* 先擠壓Ambu bag,使肺通氣。
* 暫停胸部按壓。
* 取下ET管之Ambu bag。
* 經由ET管之內徑,插入較細長之導管,通過整個ET管。
* 再將剛抽取之10 mL 之NS及Epinephrine混合液,經由導管用力推入ET管內。
* 再注入5至10 mL空氣,使導管內之藥物,完全沖至肺內。
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