心衰竭治療指引2022 AHA/ACC

心衰竭的分類：

心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種：

1.HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction，其LVEF≦ 40%

2.HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction，其LVEF: 41-49 %

3.HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction，其LVEF≧ 50%

心衰竭的診斷：

1.HFrEF: LVEF≦ 40%

2.HFmrEF的診斷：

• LVEF: 41-49 %
• 利鈉肽升高 (natriuretic peptides)： BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
• 心臟結構或功能異常，例如心超測出左心房擴大，左心室肥大，或左心室填充壓升高。

3.HFpEF的診斷：

• LVEF≧50 %
• 以上異常項次越多越符合診斷。

SGLT2 抑制劑

對於EF介於41-49%之間的心衰竭，治療的首選藥是利尿劑(1)， 其次為SGLT2i (2a)，接著才是ACEi，ARB，及AENI，MRA，BBB(2b)

本來是糖尿病治療藥物，它的心衰竭療效卻贏過原本的心臟藥物。

DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)

• Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化（住院或緊急就診需用靜脈藥物治療）或心血管死亡的複合終點。
• Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率，減輕HF症狀，改善了身體功能和生活品質。
• 無論是否患有糖尿病，其HFrEF患者中，以及在整個 HbA1c 值範圍內，都有相同的治療效果。

EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)

• Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%，
• EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低，但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。
• 因此，對於HFrEF患者，無論有無糖尿病，除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外，另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。
• SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處，並可能減少環利尿劑的使用。
• SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的，不應導致過早停藥。

Ref:

Guidelines for Treatment of Heart Failure (AHA/ACC, 2022)

J Am Coll Cardiol. Apr 01, 2022. 

Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2021.12.012