SGLT2i 正式列入心衰竭治療指引2022
幾項針對 2 型糖尿病和已確診 CVD 或 CVD 高風險患者的 RCT 顯示,與安慰劑相比,SGLT2i 可預防 HF 住院 (5-7)。無論是否存在先前存在的 HF,儘管只有 10% 至 14% 的參與者在基線時患有 HF,但仍注意到 HF 住院總人數減少了 31%。益處似乎與降糖作用無關 (8)。因此,開展了幾項試驗來檢驗 SGLT2i 對 HF 患者結局的療效,無論是否存在 2 型糖尿病。DAPA-HF(Dapagliflozin)試驗和EMPEROR-Reduced (Empaglifozin) 顯示了 SGLT2i的療效。重要的排除包括 eGFR <20 (EMPEROR-Reduced) 或 <30 mL/min/1.73 m2 (DAPA-HF)、1 型糖尿病或 SBP <95 -100 mmHg。
在 DAPA-HF 和 EMPEROR-Reduced 試驗中,與安慰劑相比,SGLT2i 將心血管死亡或 HF住院降低了約25% (1,2,9)。在兩項試驗中,減少HF住院的益處更大(30%)(9)。Dapagliflozin可顯著降低心血管死亡風險(18%),全因死亡風險也顯著降低(17%)。雖然在 DAPA-HF 和 EMPEROR-Reduced 試驗的薈萃分析中未觀察到Empaglifozin對心血管死亡率的顯著益處,但SGLT2i治療與全因死亡率和心血管死亡的降低相關 (9)。
無論基線糖尿病狀態如何,都可以看到兩項試驗的益處。
此外,接受SGLT2i治療的患者嚴重腎臟結果發生率較低,並且eGFR下降速度較慢 (1,2,9)。
Sotaglifzin 是一種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 1 和 2 的雙重抑製劑,可將心血管死亡、心衰住院或心衰緊急就診的綜合終點降低 33% (10),但尚未獲得美國食品和藥物管理局的批准(截至2021年)。
儘管 SGLT2i 增加了生殖器感染的風險,但它們在試驗中的耐受性良好。 隨著 SGLT2i 的使用被轉化為臨床實踐,需要謹慎處理血糖正常的酮症酸中毒、生殖器和軟組織感染,並在需要時調整利尿劑以防止血容量不足。
Reference:
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