心衰竭治療指引 2022十大信息

心衰竭治療指引 2022十大信息 (From AHA/ACC)

1.

針對射出分率(EF)降低的心衰竭 (HF) (HFrEF) 的指南指導藥物治療 (GDMT) 現在包括4種藥物類別，其中包括SGLT2i。

2.

SGLT2i 在射出分率(EF)輕度降低 (HFmrEF) 的心力衰竭中具有推薦等級2a。對這一人群中的 ARNi、ACEi、ARB、MRA 和 β 受體阻滯劑卻只有較弱的推薦等級（2b）。

3.

針對 SGLT2i(建議2a類)、MRA(建議2b類)和 ARNi(建議2b類)提出了針對 HFpEF的新建議。之前的幾項建議已經更新，包括治療高血壓(推薦等級1)、治療心房顫動(推薦等級2a)、使用ARB(推薦等級2b)以及避免常規使用硝酸鹽(nitrates)或磷酸二酯酶 5 抑製劑(phosphodiesterase-5 inhibitors)（建議3類：沒有好處）。

4.

改善的LVEF用於指那些既往有HFrEF且現在LVEF >40%的患者。這些患者應繼續其HFrEF治療。

5.

為已發表干預措施的高質量、成本效益研究的精選建議創建了具有價值的聲明。

6.

澱粉樣蛋白心臟病有新的治療建議，包括血清和尿液單克隆輕鏈篩查(urine monoclonal light chains)、骨閃爍顯像(bone scintigraphy)、基因測序、四聚體穩定劑治療(tetramer stabilizer therapy)和抗凝治療。

7.

如果 LVEF > 40%，支持增加充填壓的證據對於HF的診斷很重要。充填壓力增加的證據可以通過非侵入性(例如利鈉肽、影像學舒張功能)或侵入性檢查(例如血流動力學測量)獲得。

8.

希望延長生存期的晚期HF患者應轉診至專門研究HF的團隊。此團隊審查 HF 管理，評估高階HF療法的適用性，並在符合患者護理目標的情況下使用姑息治療，包括姑息性血管增壓藥。

9.

對於有心衰風險(A期)或心衰前期(B期)的人來說，一級預防很重要。對HF階段進行了修訂，以強調A階段HF的“風險”和B階段的pre-HF的新術語。

10.

為部分患有HF和缺鐵、貧血、高血壓、睡眠障礙、2型糖尿病、心房顫動、冠狀動脈疾病和惡性腫瘤的患者提供了建議。

Ref:

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.12.011