SGLT2i 正式列入心衰竭治療指引2022

SGLT2i 正式列入心衰竭治療指引2022

幾項針對 2 型糖尿病和已確診 CVD 或 CVD 高風險患者的 RCT 顯示，與安慰劑相比，SGLT2i 可預防 HF 住院 (5-7)。無論是否存在先前存在的 HF，儘管只有 10% 至 14% 的參與者在基線時患有 HF，但仍注意到 HF 住院總人數減少了 31%。益處似乎與降糖作用無關 (8)。因此，開展了幾項試驗來檢驗 SGLT2i 對 HF 患者結局的療效，無論是否存在 2 型糖尿病。DAPA-HF(Dapagliflozin)試驗和EMPEROR-Reduced (Empaglifozin) 顯示了 SGLT2i的療效。重要的排除包括 eGFR <20 (EMPEROR-Reduced) 或 <30 mL/min/1.73 m2 (DAPA-HF)、1 型糖尿病或 SBP <95 -100 mmHg。

在 DAPA-HF 和 EMPEROR-Reduced 試驗中，與安慰劑相比，SGLT2i 將心血管死亡或 HF住院降低了約25% (1,2,9)。在兩項試驗中，減少HF住院的益處更大（30%）（9）。Dapagliflozin可顯著降低心血管死亡風險（18%），全因死亡風險也顯著降低（17%）。雖然在 DAPA-HF 和 EMPEROR-Reduced 試驗的薈萃分析中未觀察到Empaglifozin對心血管死亡率的顯著益處，但SGLT2i治療與全因死亡率和心血管死亡的降低相關 (9)。

無論基線糖尿病狀態如何，都可以看到兩項試驗的益處。

此外，接受SGLT2i治療的患者嚴重腎臟結果發生率較低，並且eGFR下降速度較慢 (1,2,9)。

Sotaglifzin 是一種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 1 和 2 的雙重抑製劑，可將心血管死亡、心衰住院或心衰緊急就診的綜合終點降低 33% (10)，但尚未獲得美國食品和藥物管理局的批准(截至2021年)。

儘管 SGLT2i 增加了生殖器感染的風險，但它們在試驗中的耐受性良好。 隨著 SGLT2i 的使用被轉化為臨床實踐，需要謹慎處理血糖正常的酮症酸中毒、生殖器和軟組織感染，並在需要時調整利尿劑以防止血容量不足。

Reference:

1. Holland R., Battersby J., Harvey I., et al. “Systematic review of multidisciplinary interventions in heart failure". Heart 2005;91:899-906.
2. McAlister F.A., Stewart S., Ferrua S., et al. “Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission: a systematic review of randomized trials". J Am Coll Cardiol 2004;44:810-819.
3. Parajuli D.R., Kourbelis C., Franzon J., et al. “Effectiveness of the pharmacist-involved multidisciplinary management of heart failure to improve hospitalizations and mortality rates in 4630 patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials". J Card Fail 2019;25:744-756.
4. Takeda A., Martin N., Taylor R.S., Taylor S.J. “Disease management interventions for heart failure". Cochrane Database Syst Rev 2019;1:CD002752.
5. Jonkman N.H., Westland H., Groenwold R.H., et al. “Do self-management interventions work in patients with heart failure? An individual patient data meta-analysis". Circulation 2016;133:1189-1198.
6. Inglis S.C., Clark R.A., Dierckx R., et al. “Structured telephone support or non-invasive telemonitoring for patients with heart failure". Cochrane Database Syst Rev 2015. CD007228.
7. Inglis S.C., Clark R.A., McAlister F.A., et al. “Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure". Cochrane Database Syst Rev 2010. CD007228.
8. Jovicic A., Holroyd-Leduc J.M., Straus S.E. “Effects of self-management intervention on health outcomes of patients with heart failure: a systematic review of randomized controlled trials". BMC Cardiovasc Disord 2006;6:43.
9. Ruppar T.M., Cooper P.S., Mehr D.R., et al. “Medication adherence interventions improve heart failure mortality and readmission rates: systematic review and meta-analysis of controlled trials". J Am Heart Assoc 2016;5:e002606.
10. Butt A.A., Omer S.B., Yan P., et al. “SARS-CoV-2 vaccine effectiveness in a high-risk national population in a real-world setting". Ann Intern Med 2021;174:1404-1408.