口服抗凝血藥物預防中風的選擇—AF專輯(6)

針對AF患者評估其中風與出血風險後，對於抗凝血藥物選擇的綜合建議：

2020 ESC AF治療指引

(1) 對於CHA₂DS₂VASc score男性≥ 2分或是女性≥ 3分的AF患者，建議使用口服抗凝血劑包括：warfarin、dabigatran、rivaroxaban、apixaban、edoxaban (Class I, Level of Evidence A)。

(2) 除了是中至重度二尖瓣狹窄或機械瓣膜置換之AF患者外，其他AF患者建議優先使用NOACs (dabigatran、rivaroxaban、apixaban、edoxaban) (Class I, Level of Evidence A)。

(3) 建議使用CHA₂DS₂VASc score作為AF中風風險評估的指標(Class I, Level of Evidence B)。

(4) 機械瓣膜置換的患者建議使用warfarin (Class I, Level of Evidence B)。其INR在至少70%的治療期間(TTR)維持於2.0-3.0。(TTR: Time in Therapeutic Range)。

如果TTR<70%, 應選擇換成NOAC藥物，或改善其TTR.

(5) 不論患者是何種形式的AF (paroxysmal、persistent、permanent)抗凝血劑的選擇是依其中風栓塞風險而定 (Class I, Level of Evidence B)。臨床的 AF 不能做為限制血栓預防治療的要件。(Class III, B)

說明：
臨床AF(Clinical AF)

根據ESC的定義，臨床AF是：

1、ECG 有AF記錄，包括有症狀及無症狀。
2、AF的ECG 至少要持續30秒。

所以clinical AF 不能做為限制血栓預防治療的要件。

(6) 在使用NOACs前應先評估患者的肝腎功能，之後建議至少每年檢驗肝腎功能一次(Class I, Level of Evidence B-NR)。

(7) 在選擇使用口服抗凝血劑時，應依患者個別狀況評估說明其中風與出血風險，尊重其自主意願，並與病人/家屬共同決定治療的方向(shared decision making) (Class I, Level of Evidence C)。

(8) 心房撲動(atrial flutter)患者，建議比照AF患者風險評估，使用口服抗凝血劑(Class I, Level of Evidence C)。

(9) 定期重新評估AF患者中風與出血風險，以HAS-BLED Score方式評估，尤其出血高風險HAS-BLED Score ≧3) 更需經常檢視臨床狀況。(Class IIa, Level of Evidence B)。

(10) 對於CHA₂DS₂VASc score男性1分或女性2分之AF患者，使用口服抗凝血劑預防中風栓塞事件是需要衡量優缺點，依個人情況而選擇(Class IIa, Level of Evidence B)。

(11) 除非是中至重度二尖瓣狹窄或機械瓣膜置換外的AF患者，若CHA₂DS₂VASc score男性0分或是女性1分，可選擇不使用口服抗凝血劑(Class IIa)。不要使用口服抗凝血劑(Class Ia)。

不要使用抗血小板藥物來做AF預防中風的治療。(Aspirin, Clopidogrel，無論單一或雙重，都勿使用) (Class III, A)

左心房心耳(left atrial appendage, LAA)封閉手術的推薦方式：

以上黑色字體是2019台灣腦中風學會指引；

黑體是歐洲心臟學會2020 AF治療指引。

2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) European Heart Journal (2020) 42, 373[1]498
2019台灣腦中風學會非維他命K拮抗劑口服抗凝血劑用於心房纖維顫動患者中風預防治療指引 DOI: 10.6318/FJS.202009_2(3).0001
ACC AF guideline 2019. Circulation 2019; 140: e125-e151.
ESC AF guideline 2018 Eur Heart J 2018; 39: 1330-1393.
Eur Heart J 2017; 38: 860-868.
HAS-BLED. Chest 2010; 138: 1093-1100

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